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北京醫保門診報銷將迎來大改革 一張醫保全家使用!

2020/8/26 15:00:37  文章來源:第一金融網  作者:佚名
文章簡介:北京醫保門診報銷將迎來大改革,一張醫保全家使用!未來,普通門診費用也可以報銷了!原來只能支付職工本人的醫療費用,改革后,將擴大到可以支付職工配偶、父母、子女的費用,過去只能支付定點醫療機構的費用,改革后將擴大到可支付在藥店購買藥品、醫療耗材、小型醫療器械的費用……

  北京醫保門診報銷將迎來大改革,一張醫保全家使用!未來,普通門診費用也可以報銷了!原來只能支付職工本人的醫療費用,改革后,將擴大到可以支付職工配偶、父母、子女的費用,過去只能支付定點醫療機構的費用,改革后將擴大到可支付在藥店購買藥品、醫療耗材、小型醫療器械的費用……

  為更好解決職工醫保門診保障問題,切實減輕職工醫療費用負擔。8月26日,國家醫保局發布了《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見(征求意見稿)》,其中明確,要針對包括在職職工和退休人員在內的全體職工醫保參保人員,建立完善普通門診醫療費用共濟保障機制,支付比例為50%起步,并適當向退休人員傾斜。這意味,門診小病、常見病也將納入醫保統籌基金支付范圍。

北京醫保門診報銷將大改革

  ▲國家醫保局網站截圖

  自職工醫保制度改革以來,我國基本醫保制度都是以保住院為重心,為住院提供相對較高的待遇保障。2019年職工醫保的住院政策范圍內醫療費用報銷比例達到80%以上,但也要看到,門診保障比較薄弱,相對而言是短板。

  一方面,職工醫保實行統賬結合,除了有限數量、費用較高的門診慢特病納入統籌基金支付范圍、享受較高的待遇保障之外,其他大部分門診費用主要通過個人賬戶來支付,另一方面,個人賬戶沒有互助共濟功能,無法在人群之間分散費用風險,從而導致門診費用負擔畸輕畸重,大部分健康人群個人賬戶大量結余,而少部分年老、體弱人群個人賬戶入不敷出、個人負擔沉重。

  據介紹,這次改革的核心舉措有3項。第一項就是建立門診共濟保障機制,報銷比例從50%起步。把門診小病、常見病納入醫保統籌基金支付范圍。這是一項新增的醫保待遇。按照征求意見稿的規定,在門診開展的一些手術,也納入統籌基金的報銷范圍,參照住院報銷管理。在門診慢特病保障機制的基礎上,有條件的地方逐步擴大慢特病的保障。

  同時,醫保個人賬戶的計入辦法也將有變化。過去醫保個人繳費的2%和單位繳費的30%計入個人賬戶。改革后,單位繳費部分放到醫保統籌基金,不再劃入個人賬戶,而個人繳費的部分仍然計入個人賬戶。

  最后一項核心舉措,是個人賬戶的使用范圍擴大了。之前個人賬戶的資金是基本醫保的一部分,執行基本醫保基金的規定。原來只能支付職工本人的醫療費用,改革后,將擴大到可以支付職工配偶、父母、子女的費用;過去只能支付定點醫療機構的費用,改革后將擴大到可支付在藥店購買藥品、醫療耗材、小型醫療器械的費用;同時還將探索用于配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險等的個人繳費。

  國家醫療保障局待遇保障司副司長樊衛東介紹,改革后,不僅醫保待遇不會減,同時也不增加個人繳費。“我們提高門診保障水平,是通過優化個人賬戶的結構,增強做大統籌基金,同步擴大基金的保障范圍,把門診小病納入到保障范圍。讓老百姓對身邊的醫療服務放心、滿意。”樊衛東說。

  對于改革前醫保個人賬戶的積累資金,樊衛東解釋,改革前個人賬戶積累的資金仍歸個人所有。在使用上,原來執行什么政策,還執行什么政策。“原來的那部分不作改變;改革也絕不是個人賬戶存廢的問題。”

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